卧床养着半月板自己能好不?我们都知道,一般的皮肉伤,养个十天半个月,自己就能愈合;骨头断了,只要复位后,养上3个月一般也能长上,那半月板是不是也能自己长上呢?答案是:非常非常的困难。
话题1:半月板损伤,早期如何处理有的人打篮球、羽毛球,伤了膝关节,需要到医院检查吗?需要做哪些检查?受伤当时如果发生以下情况1、受伤时所到关节内异常响声;2、受伤后关节明显出现肿胀;3、伤后难以忍痛行走,或伤后行走疼痛明显加重;建议马上到医院就诊,有半月板、韧带损伤,甚至骨折可能。如果没有以上三种情况,建议马上中止运动,回家体息,24小时内冰,24小时后可以热敷,戴护膝活动3-5天,大部分症状会有明显缓解,如果没有明显缓解,建议到医院就诊,排除半月板和韧带损伤。如何确诊是发生了膝关节半月板损伤?膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查,结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断,由于现在的医疗环境都需要客观证据,因此绝大部分患者需要做磁共振(MRI)检查。但是如果您的关节出现了机械症状:关节卡压和突发性肌无力的情况,往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压:活动中突然关节卡住了,无法正常屈伸膝关节,需要自己甩几下或几十下腿才能恢复正常。2、突发性肌无力:活动过程中突然觉得大腿肌肉无力,有打软腿,要摔跤的感觉。有些人半月板刚开始损伤时,并不是很严重,不影响走路,但是为什么,一段时间后,反而疼得更历害了?半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大,因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛,并不会显著影咱行走功能。但是随着您的行走和体育运动,不可避免的让原来的损伤范围逐渐增大,同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子,您不缝也还能穿,但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后,破口越来越大就无法再穿了,同时破裂的衣服边缘还会割的您不舒服。四、对于早期的半月板损伤,是适合保守治疗,还是手术呢?半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系,主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构,所以用衣服打比方还不够适合,用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤:下文我们称之为半月板损伤,相当于墙壁外观和功能良好,仅仅是墙壁内部有洞,这个洞并没有累及墙壁表面和影响墙的结构。这种损伤往往可以保守治疗,半月板会疤痕修复。当然,这种处理留下了隐患,下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤:下文我们称之为半月板破裂,相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了,这种损伤无论是在早期或者晚期,一旦发现要尽早手术,否则随着您的活动和运动,就像前面的衣服破口一样,会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,(您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头),也就是医生所说的骨性关节炎,请注意,目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法,除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意,你能保证您不是那30%吗?五、有些人不想手术,希望用一些跌打损伤的外用药,或者进行一定得功能锻炼,这样的保守治疗,可以恢复膝关节的功能吗?这个问题其实己经在上一个问题中回答了,如果您是I、II度损伤,当然可以保守治疗。如果是III、IV度,跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴,我不是中医医生,无法说这些药物的作用,但从西医理论上来讲,能够外用药完全恢复的患者,可能您不用药最后也会恢复。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。话题2:陈旧性膝关节半月板损伤一、很多人半月板损伤己经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重,但伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛。为什么呢?这个问题可以分为两部分:1、“很多人半月板损伤己经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重”,这部分我已经在文章一中解答了,但是如果真的程有10-20年,一般认为以前的半月板损伤是I、II度损伤,而且根据中国的关节外科和影像学发展史,10-20年前磁共振在国内并不常见,所以可能半月板损伤的诊断仅仅是医生根据临床经验判断,并不一定真是半月板损伤。2、“伴随着年龄的增长.膝关节越来越没有力气,或者运动时.就会肿胀、疼痛”.这种描述应该绝大部分并不是半月板损伤的症状了,半月板损伤的症状我在文章一中己经详细描述了,这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现,没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育炼减少造成,当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩,尤其是股内侧肌(具体部位大家可以查百度),一旦发生肿胀、疼痛,往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多,当然有可能跟半月板损伤有关(具体话题1己经解释过了)。这也是我们建议早期治疗半月板破裂的原因。二、对于陈旧性的半月板损伤,需要手术治疗,还是保守治疗呢?这个问题己经在话题1中详细解释,总得来说:对于年轻人,如果是半月板损伤,您可以尝试保守治疗,如果半月板破裂,建议手术治疗。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了,虽然国外不断的研宄说明这类患者远期疗效做不做关节镜区别不大,但大部分医生都认为出现械症状的情况下还是要考虑手术治疗,虽然只能解决半月板的问题,虽然很可能半年到一年以后又以骨性关节炎为主了,但是关节镜短期疗效优良。三、如果不手术治疗,陈旧性损伤是不是会越来越严重?回答同上,对于年轻人如果是半月板破裂·不手术治疗大部分会越来越重·而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度己经很重,己经达到关节置换指征了,就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。话題3:关节镜手术如何修复半月板损伤一、这个手术大致是如何进行的?是对半月板进行修补,还是切除?是要全部切除,还是只是切除受损的半月板?对于大部分半月板切除手术.一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板需要缝合的时候,需要一些特殊技术时,可能增加3 -5cm的辅助切口,但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者,如果半月板有修补的条件,优先考虑缝合修补。如果没有条件,切除损伤半月板,不到万不得己,有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。二、切除了半月板,会影晌正常的膝关节功能吗?有不少人担心这项手术有后遗症,害怕手术之后,膝关节的退化更严重。是这样的吗?半月板切除后,甚至半月板修补后,根据目前的医学临床研究,能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例比较少,大部分都会有一定的影响,至于属不属于并发症,看您对动能的要求了,对于医学来说,并不算并发症。如果是半月板破裂,不手术膝关节退化会更加严重,手术可以延缓膝关节退化,但是不可能停止膝关节退化。总得来说,对于半月板,您可以这样理解1、有比没有好:这是我们尽量修补、实在没法保存还可以进行半月板移植的原因。2、自己的比别人的好:手术尽量保存半月板及其功能,除非完全没有半月板功能并且年纪较轻不考虑半月板移植3、破了的比没有更差:这是为什么我们建议早期手术的原因,因为破裂半月板磨损关节软骨,加速关节退化。三、有些女性,担心手术的伤疤影晌美观。那么,关节镜手术后的伤疤有多大?有没有一些缝针的方法,可以让伤疤看上去更小?大部分患者仅适用两个小于lcm的切口,而且位于膝眼位置,不仔细看看不出来。如果需要辅助切口,术前跟医生说好需要美容缝合,可以有效减少疤痕。当然,如果您是疤痕体质的人那医生也没办法,但是一般来说应该先选择健康,再选择美观,您觉得呢?四、手术后的效果怎样?可以恢复到iE常状态吗?术后需要进行康复锻炼吗?对于半月板部分切除的患者,90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者,80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好,10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术,短期效果(5年内)良好,长期效果不明对于合并骨性关节炎患者,我们只能解决半月板问题,无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走,但建议减少活动一月,一般来说术后活动度半月板补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度,具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂,具体请和手术医生沟通。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。
运动医学的疾病,有一个共同特点:就是手术后对功能康复的要求比较高。术后康复的重要性,通常有三分手术,七分康复之说,这首先是由于运动医学疾病一般都与关节和肌肉肌腱有关,其次是很多人都是运动员或者体育运动的爱好者。 但目前因为国内运动医学诊疗技术发展还非常的不平衡,所以有很多患者手术以后不能得到应有的康复治疗,导致手术效果不佳,甚至关节功能丧失。但需要特别提醒大家的是:实际上康复计划只是一个总的原则,因为每个患者病情不同,手术方式也不尽相同,而且医生的观念也不一样,所以,任何一份康复计划都不能涵盖所有这类疾病患者的康复内容,只能说大体上相似。所以,希望大家仅做参考,具体的康复程序还是应该根据自己的情况以及手术医生的医嘱来执行。只是大家如果遇到困难的时候,可以参考我的方案,当然最好是到我们门诊来检查看一看,是否在这方面可以给您提供必要的帮助。但我们提醒大家,在找任何其他医生进行治疗之前,还是应该先征求手术医生的同意,这既是对自己病情的负责,也是对手术医生的尊重。这个非常重要!
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“肩关节习惯性脱臼”的医学名词叫做肩关节复发性脱位,指1次以上的肩关节脱位,往往是肩关节前脱位,首次脱位常由创伤导致,如摔跤,运动中损伤等。复位后如再次发生脱位,则称之为肩关节复发性脱位,也就是老百姓说的“习惯性脱臼”。 “习惯性脱臼”的病人绝大多数需要手术治疗,而保守治疗往往是无效的。有效的手术的方式根据其病理变化的严重程度不同有切开盂唇修补和关节囊紧缩术,关节镜下微创盂唇修补和关节囊紧缩术,喙突转位植骨术,人工关节置换术等。对不同的病情可以采用不同的手术方式,手术的时间要越早越好。很多患者复位后肩关节没有明显疼痛,日常生活中的活动也没有问题,加上此类患者多为年轻人,工作学习紧张,故而将手术治疗的时间一推再推。或抱着“这个毛病可能会自己好”的侥幸想法。 然而他们不知道的是: (1)首次脱位时越年轻,以后复发的机会越高,25岁以下患者脱位复发的几率高达90%;这是由于这些患者脱位后肩关节前方组织松弛,盂唇移位,而年轻人的活动度很大,故而容易复发; (2)每一次的脱位复发都会导致新的损伤,如盂唇的损伤(Bankart损伤),肩胛盂前缘骨性缺损,肱骨头后上方压缩骨折(Hill-Sachs损伤),盂肱下韧带肱骨端损伤(HAGL损伤),肩袖损伤等等,结果是关节囊和韧带越来越松弛,关节软骨和盂唇的损伤也越来越重,导致手术后的效果也越来越差,或本来可以微创完成的手术必须切开做,本来只需修复软组织的后来不得不植骨。根据我们深圳市二医院运动医学科的经验,一般脱位在5-10次以上的患者不仅有明显的软组织损伤,还合并严重的骨性损伤。而一旦动骨头,患者术后容易遗留部分活动度丧失,有的甚至因为骨的损伤过于严重而需要换个人工关节,不但增加了花费,关节功能也丧失了不少,以后还会有关节松动需要翻修的风险。 鉴于以上原因,对一次以上的肩关节脱位患者,尤其是年轻患者,请尽早找医生手术治疗。
肩痛有那些原因? 肩部损伤可以由过度的上肢过顶运动引起,往往是因为反复的大运动量的训练,如游泳、网球、棒球的投球、举重、体操等;也可由于日常生活中的各种过顶活动引起,如老师写板书,环卫工人擦洗玻璃,家庭主妇打扫房间,或因为外伤,如摔倒、或站立在公交汽车上应突然的刹车拉着扶手的肩的扭伤等。一般来说,肩关节盂唇的损伤、肩关节不稳定在年轻的病人多见,而肩袖的损伤往往发生在中老年病人身上。 肩关节损伤的征像如果你有肩痛,你应该问自己一些问题:你的肩关节是否僵直?是否有活动受限?是否有脱臼的感觉?是否肩关节有无力感从而影响到你的日常生活? 假如任一个问题的回答是 "是",你应该去看骨科医生或运动医学医生。 肩部常见的损伤有哪些? 肩部损伤中软组织(肌肉、肌腱、韧带、盂唇)的损伤机会要多于骨的损伤。不稳定 可以是脱位或半脱位,或者是不稳定感,脱位可以是前脱位,后脱位和向下脱位。脱位又分为锁定脱位和可复位的脱位。肩关节脱位往往伴有盂唇,盂缘,软骨和肩袖的损伤。如肱骨头前脱位可导致前方盂唇的撕裂,造成Bankart损伤;反复的前脱位可导致肱骨头后方软骨的损伤和压缩造成Hill-Sachs损伤。半脱位是肱骨头偏离了盂肱关节的中心位置,往往提示有病变,如巨大的肩袖损伤可导致肱骨头向上方的半脱位。有不稳定感的患者往往在肩关节活动到某些特定的位置有疼痛和脱臼感。在检查中只有做一些特定的试验才能发现,如前方不稳定的患者在肩关节90外展外旋位时对肱骨头附加向前的应力会引发疼痛和脱位感,这一试验称为前方恐惧实验,往往只有有经验的运动医学医生或肩关节医生才能够作出正确的体检和诊断。什么是撞击综合症? 撞击综合症是肩关节屈曲外展时肩峰和肩袖组织产生撞击而引起的疼痛症状,撞击症有很明显的体征,在从事上肢过顶运动或工作的人群中发生率高,如排球运动员,网球运动员,棒球投手,老师,修车工等。往往需要专业医生的指导康复和治疗。否则长期的撞击会导致进一步的损伤如肩袖的损伤从而导致肌力减弱和疼痛的加重。肩袖为什么重要? 肩袖是肩关节最为重要的软组织结构之一。由四块肌肉及其肌腱将肱骨头固定在肩关节的中心位置并具有使肩部完成上举和过顶的活动,肩袖损伤后会导致肩关节功能的丧失和肩部疼痛。巨大的肩袖损伤会导致肱骨头的半脱位,晚期导致关节炎的发生。什么会导致肩部损伤的病情加重? 有人会忽视疼痛,继续运动、工作或进行日常活动从而加重损伤。而有些疾患即使通过正规的保守治疗,仍然没有效果甚至加重,而需要手术治疗,比如肩袖损伤有40%肩袖的撕裂会增大,而其中80%会因撕裂增大而产生症状。随着时间的增长,许多人往往会接受持续性的疼痛、肢体的无力和关节的活动受限症状,从而放弃了进一步治疗,丧失了改善疼痛和功能的机会。生活质量降低了很多,如大型的肩袖撕裂夜间痛很重,严重影响患者的睡眠而引发其他的疾患。并随着疾病的进一步发展导致晚期的肩关节僵直和关节软骨退变导致关节炎的发生。 肩部损伤的治疗? 早期发现,早期治疗是避免肩部损伤加重和复杂化的最好方法。保守治疗包括医生指导下增强肌力的练习和关节韧带牵拉练习,物理治疗,非甾体类抗炎药的治疗,封闭治疗,和关节镜下肩峰成型术。以下列出的是一套旨在增强肩关节周围肌力和防止损伤的活动练习。一、基本肌力练习: 将拉力弹簧的一边固定在门把手上,将弹簧缓缓拉向身体,保持5秒钟,每侧肢体重复5次,每日练习2次。二、墙壁俯卧撑练习:面对墙壁,双手撑墙,双脚分开与肩同宽。缓慢做俯卧撑动作,重复5次,并维持姿势5秒,每日练习2次。三、肩部撑起练习:坐在有扶手的椅子上,双手放在扶手上,脚踩地面,手撑扶手缓慢起立,维持起立姿势5秒,重复5次,每日练习2次。 非甾体类抗炎药的治疗能够有效的缓解疼痛,常与物理治疗和肌力练习联合使用。封闭治疗是在有明确疼痛的部位,如肩峰下、喙肱韧带、肩锁关节、盂肱关节等部位注入麻醉药和激素类药物,缓解疼痛和炎性反应。是治疗肩部疾病的非常有效的方法。要求由肩关节医生或运动医学医生完成注射,以便防止感染及效果不佳,封闭治疗对冻结肩,肩峰下撞击症,冈上肌钙化性腱炎和肩锁关节炎等都有很好的效果,1次效果不佳可以在1周后再次注射,如使用3次效果不佳或复发,则不推荐再次注射,而因尝试手术治疗。 手术治疗包括开放手术和关节镜手术 尽管对肩袖损伤,肩关节不稳定等疾病,开放手术是金标准,但随着近20年来关节镜微创外科的进展,其治疗的效果在很多方面已经等同于开放手术,而且具有损伤小,患者恢复快,感染等并发症发生率低的特点。在国外,这类手术可以在门诊完成,患者观察几个小时后甚至可以自己驾车回家。在国内,由于肩关节外科和运动医学的普及率低,缺少这方面的专业医生,也缺少相关的健康科普教育,很多有肩部疾患的患者没有得到正规的治疗,有人甚至认为这类疾病治不好,或者自己会好。诚然,有些疾病如冻结肩等疾病有自愈的倾向,但对这类疾病的治疗可以缩短病程,减轻痛苦和防止并发症的发生。而很多疾病如肩关节不稳、肩袖损伤等如不治疗,损伤会进一步发展。随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,对肩关节疾病治疗的要求也会越来越高,国内很多大医院也开始重视对这类疾病的治疗。所以,如果你有肩痛的问题,你应该找骨科医生,最好是运动医学或肩关节专科的医生咨询。
半月板损伤有些情况下是可以保守治疗的,而有些情况下是需要手术治疗的。(一)半月板撕裂保守治疗要有几个条件:①半月板是在血供丰富区的撕裂;②撕裂不要超过2cm长度;③膝关节要带夹板限制活动6周;④按着半月板缝合的情况进行康复。⑤急性伤。如果损伤超过3周仍然有半月板损伤的表现,表明您半月板自己愈合的可能性就微乎其微了。另外,不少人,虽然选择了保守治疗,但却没有限制活动,甚至连直夹板都没带,这是很不妥当的。(二)如果不符合保守治疗的范围应该手术治疗,需要手术治疗的半月板需要尽早手术,如果晚手术会有以下问题: ①撕裂会加大,导致今后手术中切除更多的半月板,半月板切除越多,术后对膝关节的影响越大。 ②早期手术会使得损伤半月板的缝合修补机会明显增加,半月板缝合后,如果愈合,会跟没受过伤类似。推迟手术,会使得缝合机会丢失。 ③即使是半月板全切除,也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快,应该早手术。 ④尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。 需要手术治疗的半月板,手术的原则应该是:如果能做缝合应该尽量进行缝合,如果不能缝合需要切除一部分,应该尽量保留每一个毫米的半月板。尽量不全切除半月板。 需要手术治疗的半月板,越早手术,缝合的希望越大,切除的半月板越少。手术后一般不会留有严重后遗症(半月板切除后膝关节的老化速度远远慢于人们的想象和害怕程度)。不适合保守治疗的半月板不手术能好的可能性很小。(三)半月板缝合成功的标志可以从以下几个方面判断: ①原来的症状消失:即活动多疼痛、肿胀、交锁。 ②原来的体征消失:原来的半月板摇摆试验,麦氏征,KS征,关节间隙凸,关节间隙压疼等都消失或大部分消失。 ③缝合后再做一个MRI看缝合处的对合整齐与否,信号强度和整齐程度如何。
1.不同患者因体质、体型、性格以及手术种类不同,每个人的康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比,应该咨询自己的主治医师。2.冰敷:可在手术后即开始,每次20-25分钟,每日4-6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。深圳市第二人民医院运动医学科陆伟3.肌肉力量训练:* 住院期间主要锻炼踝泵、股四头肌收缩、出院前达到可以直抬腿和侧抬腿(此时肌肉力量锻炼均为每小时5分钟,次数不限);* 出院后的肌肉锻炼应在关节无明显肿胀、发热的情况下分组进行,每组练习次数不限,至肌肉酸胀时,休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭为一组,通常每天6组;* 肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上20cm大腿周径来动态观察康复效果。4.关节屈伸练习:* 可在手术后3-5天开始,根据医生建议进行,住院期间达到90度为宜;* 出院后通常在保证能弯曲过90°的前提下,每日进行1-2次,并在弯曲锻炼前、后进行20分钟的冰敷;* 通常弯曲角度在手术后6-8周所退步现象,这是疤痕增生所致,此时您应该尽量保持原来的略超过90度的状态,如超过3天无法超过90°,应及时咨询主治医生。5.关于疼痛:* 手术后3个月内功能练习中常会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛等情况,这类不适通常为关节内疤痕牵拉所致,一般不会持续,在能够忍受的情况下,可以继续锻炼。如不适持续,应该减量,并及时咨询您的主管大夫。6.关于肿胀:* 整个练习过程会有关节不同程度的肿胀,直至关节弯曲角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主治医生。
康复前注意要点:1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。康复程序一、早期:水肿炎性反应期(0~2周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!)1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。㈢ 术后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。1. 继续直抬腿练习,10次/组,2~3组/日。2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。2. 可扶拐不负重下地行走,但手术肢体不能承重,行走不可过多,走多易形成关节积液;㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1. 继续以上练习。2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。3. 伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天㈥ 术后5天:1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。4.负重练习详见本文最后二、初期:保护性康复训练期(3~8周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后3-5周:1. 被动屈曲练习达100°~110°。㈡ 术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量滞在5周前水平。三、中期:强化肌力训练期(9周~12周)目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠ 术后9~11周:1. 被动屈曲达120°~130°。2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习(一般10周后)。㈡ 术后12~14周:1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。㈢ 术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4. 开始蹬踏练习。四、后期:逐渐恢复日常活动期(3个月~6个月)(可去除支具)目的:全面恢复日常生活,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复体育运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习(以利于本体感觉恢复)五、恢复运动期:(7个月~ 1年)目的:运动中强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。恢复一般运动水平。六、全面恢复期:(1年后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。(但需根据个体情况而定)负重训练:1 .半月板缝合2针以下(包括2针):30岁以下者术后2周开始部分负重,负重为体重的1/3到1/2,负重3-4周后才完全负重,一般在负重第三周后去一支拐杖,注意下地活动后进行冰敷;40岁以下者术后3周开始部分负重;40岁以上者则术后4周开始部分负重。2.半月板缝合2针以上(不包括2针或体部横裂缝合患者):术后4~5周后开始手术肢体部分负重,负重为体重的1/3到1/2,6~8周后才完全负重,注意下地活动后进行冰敷。
北医三院(北京大学第三医院,运动医学研究所副所长,医院业务副院长) 王健全教授将于9月初莅临我院学术交流,会诊手术,有这方面就诊需要的患者可与我联系(彭医生,工作电话13128819983,由于工作原因,不是在手术室就在出门诊,所以不太方便接听电话,尽可能发短信表明意向,我会及时回复短信)